위키백과, 우리 모두의 백과사전.
항생제 내성(抗生劑 耐性, antibiotic resistance)은
미생물이
항생제에 노출되어도 생존할 수 있는
약제 내성을 말한다.
유전자는
접합,
형질 도입,
형질 전환에 의해 세균 사이에서
수평적으로 옮겨질 수 있다. 따라서,
자연 선택에 의해 진화된 항생제 저항성 유전자가 공유될 수 있다. 항생제에의 노출과 같은 점진적인 스트레스는 항생제에 내성을 갖는 형질을 선택한다. 많은 항생제 저항성 유전자는
플라스미드에 위치하여, 이들의 전달을 용이하게 한다. 세균이 다수의 저항성 유전자를 갖고 있는 경우, 다제내성이라 하며, 비공식적으로 '수퍼 박테리아'로 부른다.
항생제 내성의 주요 원인은 세균의 유전적 변이이다. 항생제 저항성 세균이 퍼지게 된 것은 의학과 수의학에서 항생물질을 사용한 결과이다. 항생제의 필요와는 상관 없이 노출되는 시간이 많을수록 내성이 발전할 위험이 커진다. 내성이 흔해지면서 대안 치료의 필요성이 커지고 있다. 어쨌거나, 새로운 항생제 치료에 대한 압박에도 새로 승인되는 약제의 수는 서서히 줄어들어왔다.
[1] 따라서, 항생제 내성은 심각한 문제로 제기된다.
의학계 안팎에서의 항생제 사용의 광범위한 사용은 저항성 세균의 출현에 중대한 역할을 하였다.
[2] 항생제는 사료로 동물들을 키울 때에 종종 사용되며, 다른 이유보다 이러한 사용이 내성을 갖는 세균을 발생하게 한다. 일부 국가에서 항생제는 처방 없이 판매되며, 내성균이 발생하는 원인이 된다. 관리가 잘 된다고 여겨지는 사람에 사용되는 약제에서 저항성 세균이 발생하는 것은 환자나 의사의 항생제의 오용 및 과용이 원인이 된다.
[3] 가축의 사료에 항생제를 첨가하는 관행은 내성의 또 다른 원인이 된다.
[4][5] 가정 내에서 사용하는 항균성 비누나 다른 상품은, 명확하지는 않지만 (감염 통제에 도움이 되지 않는다는 면에서) 또한 권장되지 않는다.
[6] 제약사의 부적절한 관행 또한 항생제 내성균 발생의 한 원인이 될 가능성이 있다.
[7]
특정 항생제는 다른 항생제 계열에 비해 슈퍼박테리아의 정착(colonisation)과 크게 관련되어 있다. "좋은 세균"들에 대한 광범위한 작용 외에, 슈퍼박테리아가 사용되는 항생제에 대한 감수성이 부족하거나 조직 침투가 잘 될 때에 정착의 위험성은 증가한다.
MRSA(메티실린에 내성을 보이는 황색포도상구균)의 경우, MRSA의 감염 비율 증가는
당펩티드,
세팔로스포린, 특히
퀴놀론계 항균제와 함께 나타났다.
[8][9] 클로스트리듐 디피실(Clostridium difficile, C difficile)에 의한 정착의 경우, 세팔로스포린, 특히 퀴놀론계 항균제와
클린다마이신이 위험성이 높다.
[10][11]
[편집]동물들
소나 돼지, 닭, 생선 같은 식량으로 쓰이는 동물들에도 약제는 사용되며, 이들로부터 생산된 고기, 우유, 계란 등으로부터 슈퍼박테리아가 발생할 수 있다. 예를 들면, 가축, 특히 돼지는 MRSA를 사람에 감염시킬 수 있다고 여겨진다.
[12] 항생물질의 노출에 의한 동물에서의 내성균은 육류의 소비, 동물과의 근접 또는 직접 접촉, 환경 등의 경로로 사람에게 전파될 수 있다.
[13]
세계보건기구(WHO)는 가축의 성장을 촉진하기 위해 사용되는 항생물질은 금지되어야 한다고 결론지었다. 1988년, 유럽 연합의 보건부 장관은 동물의 성장을 촉진하기 위해 널리 사용되는 4가지 항생제를 금지하는 법안에 찬성하였다. 가금류용 사료로 쓰이는 2가지 항생제를 제외하고, 유럽의 사료에서의 항생제 사용 금지 규정은 2006년에 효력을 얻었다.
[14] 스칸디나비아에서는 항생제 사용의 금지로 (무해한) 동물들에서의 세균 미생물의 내성이 줄어들었다는 증거가 있다.
[15]
항생제 내성은
수평적 유전자 이동과
[16], 병원균 유전자의 동일 연쇄군에 속하지 않은 염색체 복제에서 10
8회 중 1번 꼴의 종점 변이의 결과이다. 병원균에 대한 항생제의 작용은 환경적인 스트레스로 볼 수 있다. 이들 생존을 위해 변이하는 세균들은 살아남아 복제된다. 그리고는 그들의 자손에 이러한 특성을 전파하며, 결과적으로 완전한 내성을 지닌 군집을 만들어낸다.
미생물들이 항생제에 내성을 보이는 4가지 기제는 다음과 같다.
- 약제의 불활성화 또는 변경: 예를 들면, 일부 페니실린 내성 세균에서는 베타 락타마아제를 생산하여 페니실린을 효소에 의해 탈활성시킨다.
- 목표 변경: 예를 들면, MRSA와 다른 페니실린 내성 세균에서 페니실린의 결합 목표 부위인 페니실린 결합 단백질(Penicillin binding protein, PSP)의 변경
- 대사 경로 변경: 예를 들면, 일부 술파제 내성 세균은 술폰아미드가 억제된 세균에서 엽산과 핵산 합성의 중요한 전구체인 파라아미노벤조산(PABA)을 필요로 하지 않는다. 대신, 포유류의 세포에서처럼, 이미 형성된 엽산을 이용한다.
- 약제의 농도 낮춤: 약제의 투과성을 줄이고/줄이거나 세포 표면의 약제의 유출을 늘린다.[17]
플루오로퀴놀론 내성에는 세 가지 기제가 알려져 있다. 일부 형태의 유출 펌프는 세포간의 퀴놀론 농도를 낮출 수 있다.
[18] 그랑 음성균에서는 플라스미드가 중재하는 내성 유전자가
DNA자이레이즈와 결합할 수 있는 단백질을 생성하여, 퀴놀론의 작용으로부터 보호한다. 최종적으로, DNA자이레이즈의 또는 토포이소머라아제 IV의 주요 위치에서의 변이는 퀴놀론과의 친연성을 줄일 수 있으며, 약제의 효과를 감소시킬 수 있다.
[19] 연구를 통하여 박테리아의 단백질인
lexA 유전자가 세균이 퀴놀론과 리팜피신 내성으로의 변이를 갖게 하는 중요한 역할을 담당하고 있음이 밝혀졌다.
[20]
항생제 내성은 또한 계획적인 실험으로 미생물에 인위적으로 도입될 수도 있는데, 경우에 따라서는 유전자 도입의 기제를 조사하거나 내성 유전자나 특정 유전자를 흡수한 각각의 유전자를 식별하기 위한
선택표지로 쓰이기도 한다.
[편집]항생제 내성 병원균들
[편집]황색포도상구균
이 부분의 본문은 MRSA입니다.
황색포도상구균(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)은 주요 내성균 중 하나이다. 인구 약 1/3의
점막과
피부에서 발견되며, 항균 환경에서의 적응력이 극단적으로 강하다. 이 균은 1947년
페니실린에 대한 내성이 발견되었을 때의 세균들 중 하나였으며, 약이 널리 쓰이기 시작한 4년 후였다. 이후로는
메타실린이 선택할 수 있는 항생제였으나, 신장에 독성이 있어서
옥사실린으로 대체되었다.
MRSA(메티실린 내성 황색포도상구균)는 1961년
영국에서 처음으로 검출되었으며, 현재는 병원에서 흔한 균이다. 1999년 영국에서 MRSA는 1991년의 4%에서 시작하여 1999년에는 심각한
패혈증의 37%에 영향을 주었다. 영국에서의 모든 황색포도상구균 감염의 절반은 페니실린, 메티실린,
테트라시클린,
에리스로마이신에 내성이 있다. 따라서
반코마이신이 유일한 효과적인 약제로 남았다. 어쨌거나, 중간 수준(4~8μg/ml)의 항생제 내성을 갖는 병균(glycopeptide intermediate 'Staphylococcus aureus', GISA 또는 vancomycin intermediate 'Staphylococcus aureus', VISA)가 1990년대말에 등장하기 시작하였다. 첫번째 확인된 것은 1996년의 일보에서였으며, 이후 영국과 프랑스, 미국에서 발견되었다. 반코마이신에 완전한(>16μg/ml) 내성이 있는 균(Vancomycin-resistant 'Staphylococcus aureus', VRSA)는 2002년에 미국에서 등장하였다.
[21]
1990년에는 '새로운' 종류의 항생제
리네졸리드가 사용할 수 있게 되었다.
[편집]연쇄구균 및 장구균
화농성연쇄상구균(Streptococcus pyogenes, Group A Streptococcus, GAS)의 감염은 통상 서로 다른 여러 항생제로 치료된다. 초기의 치료는 급속히 퍼지는 화농성연쇄상구균에 의한 병의 사망 위험을 줄일 수 있었을 것이다. 어쨌거나, 최상의 건강 관리도 모든 경우의 죽음을 막지는 못했다. 이와 같이 심하게 앓는 경우, 집중 치료 병동에서의 도움이 필요할 수 있다. 뇌사성 근막염 환자의 경우, 종종 손상된 조직을 제거하기 위한 수술이 필요하다.
[22] 마크롤라이드 계열 항생제에 내성을 갖는 화농성연쇄상구균의 종류가 등장하였으나, 모든 종류들은 여전히
페니실린에 일정하게 감수성을 갖는다.
[23]
폐렴연쇄구균의 페니실린과 다른 β-락탐계 항생물질에 대한 내성은 세계적으로 증가하고 있다. 내성의 주요 기제는 페니실린 결합 단백질을 부호화하는 유전자 내의 돌연변이의 도입과 관련되어 있다. 선택압이 중요한 역할을 하고 있다고 생각되며, β-락탐계 항생물질의 사용이 감염과 군체 형성의 위험 요소로서 관련되어 있음이 시사되었다. 폐렴연쇄구균은
폐렴,
균혈증,
중이염,
뇌막염,
축농증,
복막염,
관절염의 원인이 된다.
[23]
[편집]녹농균
녹농균(綠膿菌) 또는 슈도모나스에루지노사(Pseudomonas aeruginosa)는 매우 널리 퍼진
기회감염성 병원균이다. 녹농균의 두려운 특징 중 하나는
항생제에 대한 감수성이 낮다는 것이다. 이러한 낮은 감수성은 염색체에 암호화된 내성 유전자(예를 들면, 'mexAB-oprM', 'mexXY' 등)와 세균의 세포벽의 낮은 투과성과 함께 다제 배출 펌프(multidrug efflux pumps)의 공동 행동(concerted action)에 기여한다. 녹농균은 고유한 내성 외에도 염색체에 암호화된 유전자의
돌연변이나 항생제 내성 결정 요인의 수평적 유전자 이동으로 쉽게 획득 내성을 발전시킬 수 있다.
[편집]클로스트리듐 디피실리균
클로스트리듐 디피실리균(Clostridium difficile)은 병원에서 감염되는 병원체로, 병원에서의 설사 증상의 원인이 된다.
[24][25] 1989년에서 1992년 사이에 뉴욕, 아리조나, 플로리다, 메사츄세추의 병원에서의 설사 증상 발생은
클린다마이신에 내성을 갖는 클로스트리듐 디피실리균이 그 원인으로 보고되었다.
[26] 2005년 북아메리카에서는
시프로플록사신이나
레보플록사신과 같은
퀴놀론에 내성을 갖는 C. 디피실리균이 지리적으로 분산되어 발생하였음이 보고되었다.
[27]
[편집]살모넬라와 대장균
대장균과
살모넬라는 직접적으로 오염된 음식에서 감염된다. 대장균에 오염된 고기에서 세균의 8%가 1개 이상의 약제에 내성이 있다.
- ↑ The Journal of Antibiotics 63, 423-430 (August 2010) | doi:10.1038/ja.2010.62
- ↑ Goossens H, Ferech M, Vander Stichele R, Elseviers M (2005년년). Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance: a cross-national database study. 《Lancet》 365 (9459): 579~87. PMID 15708101. doi:10.1016/S0140-6736(05)17907-0.
- ↑ WHO. Use of antimicrobials outside human medicine and resultant antimicrobial resistance in humans. World Health Organization.
- ↑ Dan Ferber (2002년 1월 4일). Livestock Feed Ban Preserves Drugs' Power. 《Science》 295 (5552): 27~28. PMID 11778017.doi:10.1126/science.295.5552.27a.
- ↑ Mathew AG, Cissell R, Liamthong S (2007년년). Antibiotic resistance in bacteria associated with food animals: a United States perspective of livestock production. 《Foodborne Pathog. Dis.》 4 (2): 115~33. PMID 17600481. doi:10.1089/fpd.2006.0066.
- ↑ "Are antibacterial-containing products (soaps, household cleaners, etc.) better for preventing the spread of infection? Does their use add to the problem of resistance?", Antibiotic Resistance Questions & Answers, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, Georgia, USA. 2011년 5월 4일 확인
- ↑ D.G. Larsson, J. Fick (2009년년 1월월). Transparency throughout the production chain -- a way to reduce pollution from the manufacturing of pharmaceuticals?. 《Regul Toxicol Pharmacol》 53 (3): 161. PMID 19545507. doi:10.1016/j.yrtph.2009.01.008.
- ↑ Tacconelli E, De Angelis G, Cataldo MA, Pozzi E, Cauda R (2008년년 1월월). Does antibiotic exposure increase the risk of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) isolation? A systematic review and meta-analysis. 《J. Antimicrob. Chemother.》 61 (1): 26~38. PMID 17986491.doi:10.1093/jac/dkm416.
- ↑ CA. Muto, JA. Jernigan, BE. Ostrowsky, HM. Richet, WR. Jarvis, JM. Boyce, BM. Farr (2003년년 5월월). SHEA guideline for preventing nosocomial transmission of multidrug-resistant strains of Staphylococcus aureus and enterococcus.. 《Infect Control Hosp Epidemiol》 24 (5): 362~86. PMID 12785411. doi:10.1086/502213.
- ↑ Dr Ralf-Peter Vonberg. Clostridium difficile: a challenge for hospitals. 《European Center for Disease Prevention and Control》. IHE. 2011년 5월 4일에 확인.
- ↑ EJ. Kuijper, JT. van Dissel, MH. Wilcox (2007년년 8월월). Clostridium difficile: changing epidemiology and new treatment options.. 《Curr Opin Infect Dis》 20 (4): 376~83. PMID 17609596. doi:10.1097/QCO.0b013e32818be71d.
- ↑ (2007년 11월 29일) Drug Resistant Infections: Riding Piggyback. 《The Economist》.
- ↑ Schneider K, Garrett L. Non-therapeutic Use of Antibiotics in Animal Agriculture, Corresponding Resistance Rates, and What Can be Done About It.
- ↑ Castanon J.I. (2007년년). History of the use of antibiotic as growth promoters in European poultry feeds. 《Poult. Sci.》 86 (11): 2466~71. PMID 17954599. doi:10.3382/ps.2007-00249.
- ↑ Bengtsson B., Wierup M. (2006년년). Antimicrobial resistance in Scandinavia after ban of antimicrobial growth promoters. 《Anim. Biotechnol.》 17 (2): 147~56. PMID 17127526. doi:10.1080/10495390600956920.
- ↑ Ochiai, K., Yamanaka, T Kimura K and Sawada, O (1959) Inheritance of drug resistance (and its transfer) between Shigella strains and Between Shigella and E.coli strains. Hihon Iji Shimpor 1861: 34 (in Japanese)
- ↑ Li, X, Nikadio H (2009년년). Efflux-mediated drug resistance in bacteria: an update.. 《Drug》 69 (12): 1555~623. PMID 19678712.doi:10.2165/11317030-000000000-00000.
- ↑ Morita Y, Kodama K, Shiota S, Mine T, Kataoka A, Mizushima T, Tsuchiya T (1998년년 7월월). NorM, a putative multidrug efflux protein, of Vibrio parahaemolyticus and its homolog in Escherichia coli. 《Antimicrob. Agents Chemother.》 42 (7): 1778~82. PMID 9661020.
- ↑ Robicsek A, Jacoby GA, Hooper DC (2006년년 10월월). The worldwide emergence of plasmid-mediated quinolone resistance. 《Lancet Infect Dis》 6 (10): 629~40. PMID 17008172. doi:10.1016/S1473-3099(06)70599-0.
- ↑ Cirz RT, Chin JK, Andes DR, de Crécy-Lagard V, Craig WA, Romesberg FE (2005년년). Inhibition of mutation and combating the evolution of antibiotic resistance. 《PLoS Biol.》 3 (6): e176. PMID 15869329. doi:10.1371/journal.pbio.0030176.
- ↑ PMID 14563898 (PubMed) 수동 확장
- ↑ Division of Bacterial and Mycotic Diseases (2005년 10월 11일). Group A Streptococcal (GAS) Disease (strep throat, necrotizing fasciitis, impetigo) -- Frequently Asked Questions. Centers for Disease Control and Prevention. 2011년 6월 2일에 확인.
- ↑ 가 나 Albrich WC, Monnet DL, Harbarth S (2004년). Antibiotic selection pressure and resistance in Streptococcus pneumoniae and Streptococcus pyogenes. 《Emerging Infect. Dis.》 10 (3): 514~7. PMID 15109426.
- ↑ Gerding D.N., Johnson S., Peterson L.R., Mulligan M.E. and Silva J. Jr., Clostridium difficile-associated diarrhea and colitis. Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 16, 1995년, p.459~477.
- ↑ McDonald L (2005년). Clostridium difficile: responding to a new threat from an old enemy (PDF). 《Infect. Control. Hosp. Epidemiol.》 26 (8): 672~5. PMID 16156321. doi:10.1086/502600.
- ↑ Johnson S., Samore M.H., Farrow K.A (1999년). Epidemics of diarrhea caused by a clindamycin-resistant strain of Clostridium difficile in four hospitals. 《New England Journal of Medicine》 341 (23): 1645~1651. PMID 10572152. doi:10.1056/NEJM199911253412203.
- ↑ Loo V, Poirier L, Miller M (2005년). A predominantly clonal multi-institutional outbreak of Clostridium difficile-associated diarrhea with high morbidity and mortality. 《N Engl J Med》 353 (23): 2442~9. PMID 16322602. doi:10.1056/NEJMoa051639.
